Насколько опасен укус каракурта и как уменьшить его негативные последствия

Паук каракурт обычно обитает в регионах с жарким и засушливым климатом. Однако изменения погодных условий привели к распространению насекомого на территориях, расположенных гораздо севернее его привычных мест обитания. Всё чаще он встречается в регионах, где раньше увидеть его было невозможно. При этом укус каракурта опасен для человека и домашних животных.

Рассмотрим, где обитает ядовитый паук, смертелен ли укус каракурта, что за симптомы появляются при этом, какие мероприятия включает первая помощь и лечение, будут ли последствия, как бороться с насекомым дома и на даче.

Кто такой каракурт

Это ядовитый паук, относящийся к роду чёрных вдов. Всего известно более 30 видов семейства, которые встречаются на всех материках планеты, из них на территории Евразии обитает 8. Все они опасны для человека. Название рода — чёрная вдова, объясняется тем, что самка съедает самца каракурта после спаривания.

Тело паука имеет шарообразную форму чёрного цвета. Раскраска у разных видов каракуртов отличается оттенками пятен — от ярко-красных у степных представителей, до бело-коричневых у европейских. Характерной чертой пауков является форма ног, напоминающих гребень.

Регулируют популяцию каракуртов в природе их естественные враги — осы, ежи. Насекомые из отряда наездников используют кокон паука для собственных яиц, тем самым уничтожая его потомство. Овцы и свиньи затаптывают их кладки передвигаясь по пастбищу.

Размеры каракурта зависят от половой принадлежности. Самка может достигать двух сантиметров, а самец не бывает больше 1 см, обычно около 7 мм в длину.

Каракурт кусает жертву, используя хелицеры (челюсти), а затем впрыскивает секрет ядовитых желёз. Поэтому разглядев ранку, можно увидеть, расположенные рядом два пятнышка небольшого размера. Для людей опасны лишь самки каракурта. Маленькие челюсти самца не позволяют ему проколоть кожу человека.

Внешний вид и особенности строения

Внешне этот паучок кажется если не симпатичным, то хотя бы не вызывающим отвращения – у него нет ни шерсти, ни пуха, как у многих его сородичей (к примеру, у тарантула). Тем не менее укус паука каракурта чрезвычайно опасен, и если человеку не оказать первую медицинскую помощь, он может погибнуть.

У этого паука есть похожее на шар брюшко и головогрудь. Между собой они соединены седьмым сегментом (как наш позвонок) головогруди. От брюшка расходятся конечности: четыре пары ног и две пары челюстей.

Брюшко является симбиозом тельсона (анальной лопасти) и одиннадцати члеников. Самка имеет хелицеры (верхние челюсти), которые заканчиваются крючками. А на другой стороне челюстей находятся ядовитые железы. Наиболее опасна именно самка.

На спине паука красуются красновато-оранжевые точки с белым ободком. Они могут иметь любую форму. Именно по ним и можно определить, что за вами наблюдает каракурт. Взрослея, паук (самец) не теряет окраса – точки остаются. А самка заметно преображается: порой вместо пятен у нее появляются желтые полоски на брюшке.

Где в России обитает каракурт

Паук встречается на Ближнем Востоке, в Африке, Средней Азии, Европе. В России он в основном обитает в южных районах — на Кавказе, в Крыму, Приазовье, Причерноморье. Его можно встретить в Астраханской, Ростовской, Волгоградской областях, Краснодарском крае. Каракурт отдаёт предпочтение степным регионам.

Обычно паук плетёт паутину возле земли на кустарниках. Для размножения строит логово в норах животных, расщелинах почвы, но также может заползать в различные постройки и приусадебные участки. Оптимальные для него условия — негустые заросли по берегам озёр и рек, в оврагах, на пустошах. Каракурта можно встретить и вблизи поселений человека — в кучах мусора, единичных кустиках на пляже, в канаве, возле сараев, в расщелине глиняной стены. Чёрная вдова обычно селится в тёмных углах. Её кладку можно встретить даже под капотом автомобиля. Паутина расположена в 30–50 см от земли и отличается несимметричностью, повышенной прочностью.

В жаркие года ареал каракурта расширяется. Для размножения они мигрируют, разносясь ветром на паутине и разыскивая защищённые места для спаривания. В продолжительные периоды жаркой погоды каракурта можно встретить даже в Подмосковье, Челябинской, Оренбургской Саратовской области. И уж совсем нехарактерными для этого вида стали места обитания в Новосибирской области и на Алтае.

Причинами нетипичного расселения каракуртов является продолжительный период жаркой погоды, а также завоз человеком вместе с южными овощами и фруктами. Но обычно потом пауки гибнут в условиях холодной для них зимы.

Сведения о пауке

Каракурт (Latrodectus tredecimguttatus) имеет более распространенное в обиходе название – черная вдова. Такое прозвище он получил за окрас самок (на ярко-красном туловище 13 черных точек, остальные части полностью черные), которые чрезвычайно ядовиты.

Естественный ареал распространения: средиземноморские и черноморские побережья, степи Украины, Крым, Кавказ, Средняя Азия, южные и средние регионы Российской Федерации. Пауки размером до 2 см, самцы в три раза меньше самок.

Чаще всего представителей рода можно встретить на степной равнине, среди камней, в траве, на скошенных полях, лугах, вдоль берегов и на различны склонах. Каракурты часто обитают среди полыни.

Самка устраивает гнездо в пустых норах или ложбинках, под камнями и различными укрытиями. Заметить ее можно по беспорядочной ловчей паутине, которая собирается в более плотном комке (пример показан на фото). В этом месте находится жилище.

Каракурт — степная вдова (Latrodectus tredecimguttatus)

Чаще всего укусы регистрируются в жаркую погоду. Численность самок к этому времени становится больше, они начинают мигрировать для обустройства новых гнездовий.

Плодовитость пауков высокая, в некоторых местах на одном квадратном метре может располагаться до десяти гнезд. Чаще всего нападения каракурта происходит во время сельскохозяйственных работ в поле или ночевке на природе.

Само беспозвоночное довольно нежное, его легко травмировать или раздавить, что обычно и происходит. Но если самку каракурта прижать, и она сумеет поразить мандибулами кожу, то следует ждать очень неприятных последствий.

Первым животное никогда не нападает. Укусы чаще всего происходят из-за невнимательности человека, когда насекомые заползают в одежду. Не редко паука можно встретить на сеновалах, в хозяйственных постройках и других помещениях в сельской местности.

Обратите внимание. Для человека и животных опасность представляют самки каракурта. Самцы мелкие и не способны прокусить кожу.

Яд каракурта

В его составе находятся ферменты и нейротоксин белковой природы — альфа-латротоксин, являющийся основным действующим веществом. Яд избирательно влияет на пресинаптические нервные окончания. Для передачи нервного импульса необходимо присутствие нейромедиатора, но альфа-латротоксин истощает его запасы в синапсах.

После укуса у пострадавшего изначально развиваются болезненные мышечные сокращения, распространяющиеся по всему телу. В дальнейшем при сильном отравлении яд каракурта вызывает паралич, в том числе дыхательной мускулатуры. Все изменения, происходящие в организме человека объединены названием — латродектизм.

От укуса каракурта также страдают и животные — грызуны, лошади, верблюды, крупный рогатый скот. Меньше реагируют на яд собаки, ежи, рептилии.

Виды

Есть несколько разновидностей каракурта:

1. Каракурт «тринадцать точек» — получил свое название по количеству красных точек на теле. Самый распространенный вид черной вдовы. Щенки каракурта рождаются практически прозрачными, но после первой линьки темнеют и на теле появляются светлые пятна. С каждой линькой цвет тела приближается к черному, а цвет пятен — к красному.
2. Каракурт Даля отличается от обычного каракурта только внешним видом — он абсолютно черный.
3. Белый каракурт — желтовато-белый паук. На теле нет пятен, кроме четырех темных пятен на спине. Самки этого вида самые крупные среди каракуртов, но, конечно, значительно уступают другим паукообразным, например, паукам-птицеедам. У этого степного паука характерная манера передвижения — он будто танцует, хлопая лапами. За это его называют танцующим пауком.
4. Поддельный каракурт. Этот паук похож на ядовитого каракурта и принадлежит к тому же роду, что и пауки-змеи. Но он принадлежит не к роду черных вдов, а к роду Steato­da и называется Steato­da Paikul­la. Отличие от настоящего каракурта — это красная или желтая линия, идущая вниз по животу.

Некоторые каракурты названы по месту распространения. Так, например, крымчанин живет на территории Крымского полуострова.

Чем опасен каракурт

Паук сам не нападает, он атакует, лишь когда защищается. Отравление, вызванное укусом, не становится от этого менее токсичным. Для человека больше опасны самки.

Жгучая боль появляется немедленно, быстро распространяясь от места укуса по всему телу и локализуясь в районе живота, поясницы, груди. Может появиться напряжение брюшного пресса, приапизм (болезненная эрекция), бронхоспазм, длительное отсутствие позывов к дефекации и мочеиспусканию. Затем возбуждение сменяется депрессией, ухудшением сознания, бредом.

Укус каракурта может быть смертельным для детей или людей пожилого возраста.

Наиболее опасные периоды связаны с брачным сезоном — это июнь, июль, август. В это время самка ищет место для нового гнезда. Угроза столкновения с ядовитым пауком возрастает в сезоны активного отдыха на природе, сбора растительного сырья. Лето — время интенсивной работы на приусадебном участке, в садах, на сельскохозяйственных полях и угодьях. Вызвать укус каракурта, может, хождение в зарослях травы, переворачивание камней, работа по заготовке сена. Неосторожность человека провоцирует нападение ядовитого паука и тяжёлое отравление.

Паук каракурт

Социальная структура и размножение

Фото: Паук каракурт в Ростовской области

Данный вид членистоногих отличается высокой степенью плодовитости. Каждые 9-12 лет отмечается невероятно высокая степень рождаемости данных опасных насекомых. Брачный период начинается в разгар летнего сезона. До начала периода выведения потомства самка подыскивает укромное место. Самец раскладывает паутину, которая содержит специальные ферамоны, привлекающие особей противоположного пола. Завидев появившуюся партнершу, самец исполняет нечто похожее на танец. Он покачивается из стороны в сторону, шевелит конечностями.

После спаривания самка беспощадно поедает своего партнера и начинает подыскивать подходящее место для кладки яиц. Как только место выбрано, она заботливо оплетает его паутиной, на которой раскладывает коконы. После того, как миссия выполнила, самка погибает. Кокон надежно сохраняет яйца от повреждений и холода. Если осенью дуют сильные ветра, они срывают коконы и могут уносить далеко в степи, распространяя ареал обитания пауков.

С момента кладки яиц маленькие насекомые появляются спустя примерно две недели. Однако кокон они не спешат покидать, так как ждут наступления весны и потепления. Первое время нахождения в коконе они существуют за счет накопленных питательных компонентов. Впоследствии начинают поедать друг друга, вследствие чего можно с уверенностью сказать, что из кокона весной появляются самые сильные особи.

Рост и развитие пауков продолжается на протяжении всего весенне-летнего периода. За этот период каждая особь проходит от 5 до 10 линек. Точное количество зависит от количества пищи и половой принадлежности. Особи женского пола линяют больше, чем самцы.

Интересный факт: Тело паука покрывает хитиновый панцирь, который ограничивает рост и развитие членистоногого. В процессе линьки каракурт сбрасывает панцирь, меняя его на новый, превышающий старый по размерам.

Симптомы при укусе

Яд каракурта запускает комплексный механизм. Психотропный эффект выражается изменением поведения пострадавшего. Нейротоксическое действие влияет на мышечный тонус.

Клиническая картина проявляется в процессе всасывания яда. Место укуса каракурта краснеет, становится отёчным. Через 10–15 минут появляются первые признаки отравления:

• после укуса каракурта по телу разливается сильная боль, которая захватывает конечности, спину, живот, поясницу, грудную клетку;
• беспокойное поведение, высказывание страха смерти;
• озноб;
• жажда;
• зрительные галлюцинации;
• избыточное потоотделение;
• слезотечение;
• тошнота, рвота;
• повышение температуры тела;
• непроизвольное дрожание (тремор) и подёргивание мышц;
• одышка, бронхоспазм, с последующим параличом дыхательной мускулатуры;
• повышение, а затем снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма;
• задержка мочеиспускания.

Характерный синдром — «латродектическое лицо», искажённое болью и страхом, залитое потом, с отёчными, покрасневшими веками глаз.

Тяжесть отравления зависит от исходного состояния пострадавшего. В группу риска входят люди пожилого и старческого возраста, дети, пациенты с хроническими заболеваниями.

Можно ли умереть от укуса каракурта? — да. При отсутствии специализированной медицинской помощи развивается острая сердечная и дыхательная недостаточность с остановкой кровообращения. Введение специфического антидота от укуса каракурта нейтрализует действие яда и уменьшает последствия отравления.

Журнал «Здоровье ребенка» 3 (24) 2010

Тяжелая интоксикация при укусах насекомыми, требующая госпитализации — не часто встречающееся в педиатрии состояние. В то же время за последнее десятилетие на территории южных областей Украины, в том числе и в АР Крым, участились случаи нападения на человека ядовитых членистоногих, особенно в летне-осенний период. Расширению ареала обитания членистоногих и неизбежному учащению контактов их с человеком способствуют потепление климата, жаркие и сухие летние месяцы. Несмотря на яркий симптомокомплекс, диагностика таких отравлений затруднена при отсутствии соответствующих фактов анамнеза. Приводим собственное наблюдение.

Ребенок Б., 5 лет, житель Луганской области, в августе находился на отдыхе в Крыму, в одном из степных приморских курортов. Проживал с родителями в деревянном домике пансионата, прилегающего к полям. Накануне заболевания все члены семьи на ужин ели плов. Заболел остро ночью, проснувшись стал плакать, жаловаться на резкие боли в животе. До утра был беспокойным, повысилась температура до 37 ° С, появились боли в правом ухе. Утром — однократная рвота. В 6.30 в связи с предшествовавшими жалобами на боли в области уха и продолжающимися эпизодами боли в животе родители доставили ребенка в многопрофильную детскую больницу. В приемном отделении осмотрен отоларингологом (заподозрен катаральный отит) и хирургом. После очистительной клизмы получен однократно водянистый стул, в процессе наблюдения подозрение на «острый живот» не подтвердилось. Выявлено повышение температуры тела до 37,5 ° С.

С «дежурным» диагнозом «ОРВИ, правосторонний отит. Пищевая токсикоинфекция?» направлен в детскую инфекционную больницу, куда был доставлен родителями в 11.00. При поступлении родителями предъявлены жалобы на повышение у мальчика температуры тела до 37,7–37,9 °С, боли в животе, боль в области правого уха, резкую потливость, вялость, мышечную слабость вплоть до невозможности удерживаться на ногах и устойчиво сидеть.

Общее состояние расценено как тяжелое. Вял, апатичен. Выражение лица страдальческое, на обращение отвечает неохотно (после повторения) или не отвечает. Менингеальных знаков, очаговой симптоматики, стволовых нарушений нет. Хаотические мышечные подергивания во всех мышечных группах, как при ознобе, постоянное умеренное тоническое напряжение мышц грудной клетки и брюшного пресса. Кожа лица покрыта крупными (до 1 см в диаметре) каплями пота, быстро вновь проступающими после обтирания, гиперемирована, остальные кожные покровы бледные, чистые. Выражена отечность губ, век, периорбитальной области. Профузное потоотделение не только на лице, но и на туловище, конечностях. Элементов сыпи, повреждений кожи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тургор и эластичность тканей физиологичны. Частота дыхания — 34 в одну минуту, глубина дыхательных экскурсий несколько ограничена из-за мышечной ригидности. Дыхание над легкими жестковатое, хрипы не выслушиваются. Перкуторный звук легочный. Границы сердца возрастные. Тоны сердца звучные, ритм правильный, шумы не выслушиваются. ЧСС — 128 в одну минуту. Язык обложен белым налетом. В зеве — гиперемия дужек, слизистые чистые. Живот участвует в дыхании, доступен глубокой пальпации, не напряжен, поверхностная пальпация умеренно болезненна. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание отсутствует в течение последних 13 часов. Стул водянистый, один раз (после очистительной клизмы).

С диагнозом «пищевая токсикоинфекция, судорожный синдром» переведен в отделение интенсивной терапии, где к перечисленным симптомам присоединилась двухкратная рвота с примесью гематина.

Обследование, консультации. Консультация невролога: уровень сознания — оглушение. Быстро истощается. Выражен гипергидроз. Менингеальные симптомы отрицательные. Черепно-мозговые нервы — без видимой патологии. Мышечный тонус снижен. Судорожная готовность, напряжение мышц нижних конечностей. Мышечная сила — 5 баллов. Брюшные рефлексы отсутствуют. Сухожильные рефлексы, S = D, равномерные. Координационные пробы выполняет удовлетворительно. Активные движения в полном объеме. Быстро устает после рутинной физической нагрузки. Патологических пирамидных знаков нет. Задержка мочеиспускания. Заключение: на момент осмотра имеет место общемозговая симптоматика, что можно расценить как вероятное развитие отека головного мозга.

Консультация отоларинголога: ринит, правостороний катаральный отит. Консультация офтальмолога: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы их четкие, ход сосудов не изменен.

Общий анализ крови: Нв — 109 г/л, Нt — 0,31, ЦП — 0,9, Эр. — 3,6 х 10 12 /л, тр. — 238,000, лейк. — 6,3 х 10 9 /л, пал. — 18, сегм. — 52, лимф. — 25, мон. — 5, СОЭ — 10 мм/ч.

Лейкоцитарный индекс интоксикации — 2,9. Бактериоскопия мазка крови с окраской по Граму: микрофлора не обнаружена.

Общий анализ мочи: желтая, уд. вес. — 1014, кислая, ацетон ++, лейк. — 2–4 в п/зр, почечн. эпит. — 2–4 в п/зр, фосфаты — большое количество. Глюкоза крови — 5,3 ммоль/л. Калий сыворотки — 3,4 ммольл, хлориды — 94 ммоль/л, кальций — 2,3 ммольл. Общий белок — 58,5 г/л, альбумин — 40 г/л. Мочевина — 6,9 ммоль/л, креатинин — 0,06 мкмоль/л, билирубин — 11 мкмоль/л, АЛТ — 0,7 ммоль/л•ч, АSТ — 0,91 ммоль/л ґ ч, тимоловая проба — 1 ед. Время свертывания крови (по Сухареву) — 2»40″. Протромбиновый индекс — 77 %. Фибриноген А — 3 г/л, время рекальцификации — 1»55″. Копроцитограмма: слизь +, лейкоциты — 8–10 в п/зрения, мыла — небольшое количество. Посевы кала на кишечную группу — трехкратно роста не дали.

В ОАИТ от момента поступления проводилась массивная инфузионно-детоксикационная, противовоспалительная и противоотечная терапия, включавшая реамберин, реосорбилакт, ксилат, полиионные и глюкозо-солевые растворы, препараты магния, L-лизина эсцинат, милдронат, дексаметазон, этамзилат, в первые 36 часов — ситуационная анальгоседатация. Недостаточность дыхания и кровообращения, а также органные повреждения не развились.

Тщательное уточнение анамнеза заболевания позволило установить следующее: заболевание развилось драматично, в последнюю ночь перед отъездом домой. Через 2 часа после обычного отхода ко сну, примерно в 00.10, внезапно мальчик проснулся от боли, быстро распространившейся от шеи и правой заушной области на затылочную и теменную область, пожаловался на боли в животе. В течение первого часа после пробуждения непрерывно плакал, метался («не находил себе места»), жаловался на кратко­временные боли в животе. В течение последу­ющих 2 часов родители отмечали в поведении ребенка хаотичное чередование разных по времени эпизодов апатии («отключался с открытыми глазами»), эйфории, глубокого сна, прерывавшегося резчайшим возбуждением с нелокализованной двигательной активностью. Речь ребенка стала малоразборчивой, постепенно некоторые слова заменились невнятными звуковыми сочетаниями. Постоянно присутствовали эмоции панического страха. Примерно к концу первого часа после пробуждения у ребенка постепенно кожа лица стала влажной и гиперемированной, отмечены повышенная влажность кожи ладоней, лба и шеи, затем потоотделение с туловища стало обильным и оставалось таковым в течение первых суток болезни.

На этом фоне примерно с 20-й минуты после пробуждения родители отмечают появление у ребенка озноба, тремора в мышцах плечевого пояса, постепенно наросшее напряжение мышц брюшного пресса и грудной клетки (при этом «хотел глубоко дышать и не мог, боялся этого состояния»), выдох периодически выглядел прерывистым или кряхтящим. Затем постепенно присоединилась слабость мышц шеи и конечностей («голова склонялась во все стороны, приходилось поддерживать, не мог подтянуть простыни, не захотел сидеть»). Поскольку нарастание слабости стало явным только после 3 часов пополуночи и сопровождалось урежением эпизодов возбуждения и сонливостью, родители это расценили как усталость ребенка и естественное желание спать. После 4 часов утра мальчик спал, пробуждался на несколько минут, капризничал. Сохранялись учащенное сердцебиение, периодически прерывистое дыхание, сильнейшее потоотделение с холодной кожи («меняли только верхнюю простынь, чтобы не будить, каждые 20–30 минут»).

Несмотря на то, что состояние ребенка удалось уверенно стабилизировать на фоне патогенетической терапии, сочетание клинических симптомов болезни выглядело весьма нестандартным. Недостающее звено анамнеза разрешило все сомнения: через 8 часов после госпитализации родителями был доставлен в стационар крупный паук (до 3,5 см с конечностями), найденный ими в складках постели малыша у изголовья и в дальнейшем идентифицированный в СЭС как молодая самка ядовитого каракурта Lathrodectus tredicigumattatus (рис. 1).

После 3 суток от начала интенсивной терапии состояние мальчика значительно улучшилось, что позволило вывести его из ОАИТ. Продолжалось проведение инфузионной терапии в ограниченных объемах, дополнительно получал L-карнитин, нейровитан.

Возбудимость, гиперкинезы, гипергидроз, оте­чность и гиперемия лица постепенно устранились по истечении 3 суток. Мышечный тонус нормализовался с 3-х суток. С 3-х до 5-х суток отмечалось неуверенное удержание головы в вертикальном положении, старался лежать. Склонность к задержке опорожнения кишечника и мочевого пузыря сохранялась в течение 5 суток, диарея не развилась. На время выписки сохранялись некоторая физическая астенизация, легкая утомляемость без ограничений в двигательной сфере. Преморбидный психоэмоциональный и интеллектуальный уровни восстановились без дефектов к 4-м суткам пребывания в стационаре.

Выписан в удовлетворительном состоянии на 7-е сутки госпитализации по настоянию родителей (в связи с отъездом).

Окончательный диагноз: Основной: Укус ядовитого членистоногого (каракурт). Сопутствующий: Ринит. Правосторонний катаральный отит.

Литературная справка (сводные данные). Каракурт ( Lathrodectus tredicigumattatus ) — членистоногое насекомое, ядовитый паук. Обитает обычно в степи, в последние годы появились многочисленные сообщения о нападении на людей не только в сельской местности, но и в городах южных областей Украины. Обстоятельства отравлений: сельскохозяйственные работы или отдых в местах обитания каракурта, случайный контакт с пауком в подсобных помещениях.

Токсикодинамика. Яд представляет собой мутноватую жидкость щелочной реакции. При нагревании выше 60 ° С яд теряет активность. При низких температурах от 0 до –30 ° C яд сохраняет токсические свойства в течение нескольких месяцев. Разрушается при нагревании до 100 ° С, под воздействием спирта, эфира, хлороформа, при длительном воздействии прямых солнечных лучей. Основным действующим началом яда является белок нейротоксин ( a -латротоксин) — пресинаптический токсин, мишенью для которого является белковый рецептор, находящийся в пресинаптическом нервном окончании. Комплекс «нейротоксин — рецептор» образует канал для ионов Са 2+ , последние входят внутрь нервного окончания, запуская процесс высвобождения нейромедиаторов. Результатом является избыточная стимуляция в ганглиях двигательных мышечных нейронов. Под действием нейротоксина достигается 1000–1500-кратное усиление высвобождения нейромедиатора, что приводит через 30–50 мин к истощению его запасов в нервном окончании и развитию полного блока нервно-мышечной передачи.

Патогенез, клиника. Укус самки каракурта вызывает симптомокомплекс, называемый латродектизм ( Latrodectism ). Яд каракурта является токсальбумином с лимфогематогенным путем распространения и выраженным нейротоксическим действием. Отравление протекает бурно и остро: вызывается возбуждение с последующей атаксией, развитием клонических и тонических судорог, сменяющихся парезами, а также профузным слюно- и слезотечением. Яд обладает также курареподобным действием. Челюсти каракурта слабы, и яд выпрыскивается в поверхностный слой кожи. В месте инокуляции яда происходит резкий спазм сосудов и временное поражение чувствительных нервных окончаний, поэтому местные признаки отравления выражены в гораздо меньшей степени, чем при укусе скорпионом или тарантулом. Многие пострадавшие, особенно укушенные в ночное время в период сна, свое внезапное возникшее заболевание не связывают с укусом ядовитого насекомого, обращаются за медицинской помощью с связи с общим проявлением интоксикации. На месте укуса возникает острая боль, которая быстро проходит. Но уже через 10–15 мин появляются боли в суставах и мышцах, очень интенсивные боли во всей укушенной конечности, которые в дальнейшем захватывают мышцы тела, грудной клетки (выраженное затруднение дыхания!), живота. Боли настолько сильны, что врачами ошибочно принимаются за «острый живот». Лицо, сначала бледное, постепенно краснеет и приобретает даже несколько цианотичный оттенок, по лицу струится каплями холодный пот. В течение 1–2 часов яд достигает жизненно важных центров головного мозга, вызывая характерные расстройства нервно-психической сферы: исключительное беспокойство, страх смерти ( Pavor mortis — лат.), тоску, расстройства речи, амнезию. Миотропное действие яда сказывается и на скелетной, и на гладкой мускулатуре. Тоническое напряжение мышц брюшного пресса носит мучительный характер и в сочетании с умеренным лейкоцитозом и субфебрилитетом нередко симулирует «острый живот». Из-за слабости больной не может самостоятельно держаться на ногах, при посторонней поддержке стоит в весьма характерной позе, согнувшись. В яде содержится протеаза, которая повышает проницаемость сосудов и способствует кровоизлияниям во внутренние органы. К болевым ощущениям присоединяются выраженное мышечное напряжение, фасцикуляторные подергивания мышц. В последнюю очередь вовлекаются мышцы лица: потное, искаженное гримасой боли и страха лицо с проявлениями блефароконъюнктивита и слезотечением носит название латродектического лица (facies latrodectismica) . Наблюдаются также: тошнота, гиперестезия, судороги, профузное потоотделение. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем наблюдаются: артериальная гипертензия (токсогенная каракуртовая гипертензия), тахикардия, бронхорея, затруднение дыхания. Поражение гладкой мускулатуры проявляется в стойком спазме сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки в такой степени, что становятся невозможными акты дефекации и мочеиспускания. Из других симптомов можно отметить рвоту, приапизм, задержку мочи, жажду, саливацию, преходящие нарушения речи и очень редко — розеолезную кореподобную сыпь и зуд. В крайне тяжелых случаях возбуждение сменяется апатией, депрессией, спутанностью сознания (иногда с психотическими реакциями), коллапсом и прогрессирующей одышкой с явлениями отека легких (крепитация и влажные хрипы, пенистая мокрота). Характерной особенностью интоксикации ядом каракурта является не динамическое чередование, а наслоение многих симптомов. Развернутая картина тяжелого острого отравления обычно сохраняется до 48 часов, но в тяжелых случаях — гораздо дольше, до нескольких недель (вероятно, при большой дозе впрыснутого яда), постепенная регрессия симптомов происходит в среднем за 7–10 дней. Иногда спустя несколько месяцев возможно повторение слабости, головокружения, потливости, которые проходят без лечения.

Лечение специфическое — противокаракуртовая сыворотка.

Как видно, у пострадавшего мальчика присутствовала манифестная картина отравления токсином каракурта. Не исключено, что крайняя степень тяжести с повреждением внутренних органов даже через 10 часов от начала (ко времени госпитализации в ДИБ) не развилась по причине не очень большой дозы яда (небольшой возраст и размер насекомого).

Что же в описанном наблюдении послужило причиной постановки ошибочного диагноза пищевой токсикоинфекции и направления ребенка в инфекционный стационар?

В пользу пищевой токсикоинфекции свидетельствовали следующие признаки: — эпиданамнез — все члены семьи ели летом плов в придорожном кафе; — короткий инкубационный период — ребенок заболел через несколько часов после употребления пищевого продукта; — клинические проявления гастроэнтерита — однократно рвота, водянистый стул; — повышение температуры.

Против острой кишечной инфекции свидетельствовали следующие симптомы: — отсутствие признаков заболевания у других членов семьи, употреблявших тот же пищевой продукт; — сверхострое драматическое начало заболевания, молниеносная динамика и мозаичность симптоматики в первые 4 часа; — отчетливое преобладание нейротоксичности — психоневрологических и вегетативных симптомов при полном отсутствии органных поражений в дальнейшем; — профузный пот; — отечность губ и век; — гиперемия лица, страх, страдальческое выражение; — резкие и постоянные боли в мышцах живота и конечностей, сочетающиеся со снижением тонуса; — мышечная слабость (не мог стоять на ногах) в сочетании с мышечными подергиваниями и напряжением мышц конечностей при отсутствии гипертермии или дегидратации; — появление жидкого стула после клизмы (что закономерно).

Объективными причинами сложности в диагностике послужили в комплексе: — редкость контакта каракурта и детей в нашей местности (наблюдений по АР Крым нет); — отсутствие токсикологической статистики в нашей местности; — крайняя нетипичность обстоятельств (заползание ядовитого насекомого в постель ребенка в курортной зоне); — недостаточный личный токсикологический опыт врачей (из-за редкости случаев); — недостаточно подробный сбор анамнеза первых часов болезни; — отсутствие «токсикологической настороженности» у медиков; — отсутствие на коже явных следов укуса насекомого.

Следствием изложенного явилось установление корректного диагноза «без натяжек» только после появления в поле зрения медработников ядовитого паука.

Выводы

1. При наблюдении нетипичных клинических проявлений в теплое время года необходимо тщательно собирать анамнез у родителей ребенка, учитывая возможность острой интоксикации.

2. Необходима постоянная «токсикологическая настороженность» врачей всех специальностей, включая специалистов хирургического профиля.

3. Современная и своевременно начатая патогенетическая терапия, даже в отсутствие специфической антитоксиновой сыворотки, в состоянии пре-дотвратить неблагоприятный исход при подобной интоксикации.

Первая помощь при укусе каракурта

Разработана и успешно применяется противокаракуртовая сыворотка. Её компоненты инактивируют яд, который всосался в кровь. Чем быстрее пострадавший попадёт в стационар, где ему будет введён антидот, тем лучше прогноз заболевания.

Что делать, если укусил каракурт? Местные признаки будут проявляться слабо. Поэтому насторожить должно быстро ухудшающееся общее состояние. Если укус произошёл, то в первую очередь нужно сделать следующее:

• вызвать службу «скорой помощи»;
• положить холод на место укуса;
• до прибытия медицинских специалистов по возможности обездвижить пострадавшую часть тела;
• после приезда «скорой» сообщить врачам о подозрении на укус каракурта.

Что ещё можно сделать? Есть одно народное средство — в первые минуты после нападения каракурта прижечь место укуса пламенем возгорающихся 2–3 спичек, соединённых вместе. Считается, что так как яд паука белковой природы, то от высокой температуры белок свернётся из-за чего инактивируется.

В любом случае необходимо обращение за медицинской помощью, так как может развиться терминальное состояние, вызванное поражением нервной системы и затруднением дыхания. Оно угрожает жизни и требует проведения сердечно-лёгочной реанимации.

Лечение

Медицинская помощь начинается с введения специфического противоядия от токсина каракурта — противокаракуртовой сыворотки.

Основные направления интенсивной терапии:

• адекватная анальгезия;
• глюкокортикостероиды;
• седативные препараты для снятия эмоционального напряжения;
• антигистаминные (противоаллергические) лекарственные средства;
• инфузия (внутривенное капельное введение) солевых растворов для корректировки деятельности сердечно-сосудистой системы;
• восстановление нервно-мышечной передачи;
• коррекция дыхания — увлажнённый кислород, искусственная вентиляция лёгких;
• снятие явлений бронхоспазма;
• восстановление мочеиспускания;
• симптоматическая терапия — обезболивающие глазные капли, нормализация температуры тела.

В международной классификации болезней МКБ-10, укус каракурта имеет шифр X21 — «Контакт с пауком чёрная вдова».

Последствия

Положительная динамика в состоянии пострадавшего после укуса каракурта наступает медленно. Первые признаки улучшения появляются лишь спустя 3–5 дней. При благоприятном исходе полное выздоровление, возможно, через 2–3 недели.

Осложнения укуса каракурта:

• слабость, утомляемость;
• боли в области сердца, в конечностях, пояснице;
• головокружение;
• одышка;
• частое сердцебиение;
• нарушения сна, засыпания;
• ухудшение аппетита;
• кожная сыпь;
• снижение слуха.

Последствия зависят от исходного состояния пострадавшего. Часто отравление вызывает обострение хронических заболеваний.

Профилактика

Чтобы предупредить укус каракурта, необходимы меры предотвращения контакта с пауком:

• поддержание чистоты в доме;
• использование средств отпугивания;
• применение инсектицидов;
• соблюдение мер предосторожности на природе во время туристических вылазок, на пляже, сельскохозяйственных работ.

Пауки питаются насекомыми, поэтому истребление моли, мух оставит каракурта без корма. Порядок на чердаке и крыше, их проветривание лишат пауков излюбленных мест обитания.

Опытные садоводы считают, что слишком яркое наружное освещение дома привлекает насекомых, а следом и пауков. Поэтому лучше использовать «тёплые» светодиодные лампы, на которые меньше реагирует мошкара.

В походных условиях пригодятся пологи. Собираясь на природу, необходимо надевать закрытую обувь и плотные брюки. Не стоит ходить по каменистым склонам ночью. Надо осторожно приподнимать камни. Сельскохозяйственные работы безопасно проводить в защитной одежде. При сборе лекарственных растений следует использовать перчатки. Не нужно оставлять обувь на улице, ходить по двору и огороду босиком. Необходимо тщательно осматривать и отряхивать одежду после работы. Эти меры предосторожности позволят избежать укуса.

Как уберечь себя от укуса паука

Чтобы не быть укушенным, нужно в первую очередь соблюдать меры предосторожности. При поездке в незнакомую местность или отдаленный регион стоит заранее узнать об опасности существования ядовитых арахнидов. Отправляясь на природу, нужно аккуратно наступать на ветви, чтобы не потревожить жителей леса. Обувь должна быть с высокими голенищами, прорезиненная, обязательны брюки и рубашка с длинными рукавами из плотного материала.

В походе не стоит собирать хворост без перчаток. Также необходимо плотно закрывать палатку и перед сном тщательно проверять, не заполз ли кто-то внутрь. Лучше останавливаться на ночлег в окультуренных местах, где видны следы человека. При встрече с пауком не стоит его пытаться ловить или дразнить – в любом случае стоит тихонько ретироваться, чтобы избежать неприятных последствий.